幼儿牙龈炎

幼儿未彻底清洁牙齿和牙龈，可发生牙龈炎。这是由于生活在牙菌斑内的细菌刺激所引发。牙茵斑就是出现在牙齿表面和周围，以及牙龈边缘的粘性积存物，这些积存物由食物残渣和唾液所构成。

症状

牙跟红肿、触痛、刷牙时很容易出血。

危害

牙龈炎是一种轻微、可复原的病症。然而假如不加以处理，它也可能演化成严重的感染，结果会造成牙齿脱落。假如你怀疑孩子牙龈发炎，应该带他去看牙医。对于严重的牙龈炎。医生可能会建议孩子使用抗菌漱口剂来减轻发炎和触痛症状。当牙龈发生触痛的情况不那么明显时，医生就可能会刮除牙齿上的牙菌斑和硬牙垢。

经治疗，只要孩子养成良好的口腔卫生习惯，牙龈在几个月之内就可以恢复正常，并且经常上牙医诊所检查和刮除牙垢，就可以防止牙龈炎的复发。

乳牙外伤

乳牙外伤发生率较高，约达30%。多发生在1-4岁儿童。乳牙外伤以牙齿移位较常见。

乳牙外伤后临床不仅要注意乳牙本身的问题，还要考虑到其下方恒牙胚的影响。根据外伤时患儿的年龄和外伤的类型和严重程度不同，对其下方的继承恒牙胚影响不同。

乳牙外伤的治疗原则是：减少患儿的痛苦，将乳牙外伤对继承恒牙胚的影响减少到最低。乳牙外伤后一定要定期复查。

首先，乳牙震荡容易被忽视，但却很可能引起严重后果。父母应检查宝宝牙齿是否松动、变色，如果松动的厉害有可能掉到口腔内，有咽下去的可能性或者吸入性窒息，如果出现牙龈红肿、嘴唇红肿等现象要立即就医，并在修复后定期进行复诊防止贻误病情。

其次，乳牙折断是比较明显的外伤，此时应根据折断的部位、程度选择治疗方法，需要拍牙片确定折断的程度。如果牙冠折断则需要将牙冠拔掉再视情况决定是否保留牙根；而如果是牙根折断则需要将牙根全部拔掉。

再次，当乳牙受到冲击嵌入到牙龈中时，会对恒牙牙胚的发育造成影响，此时应当根据实际情况将乳牙拔出，同时对受损的牙龈进行修复，以免后期对恒牙发育造成威胁。

此外，如果乳牙出现移位时，则需要将乳牙修复到原来的部位并结扎固定好，将有助于恢复。而如果宝宝即将到了换牙期时则可以将受伤的乳牙整体拔出，此时一般不需要进行再植，但要注意在乳牙拔出后密切注意恒牙的萌出情况，一旦发现恒牙萌出位置及形状异常应及时进行矫正。

错颌畸形

错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。

临床表现

牙合畸形的表现多种多样，有简单的也有复杂的。

1、个别牙齿的错位：包括牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。

2、牙弓形成和牙排列异常：包括牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列稀疏。

3、牙弓、颌骨、颅面关系的异常：包括前牙反合；前牙反合，近中错合，下颌前突；前牙深覆盖，远中错合，上颌前突；上下牙弓前突，双颌前突；一侧反合，颜面不对称；前牙深覆合，面下1/3高度不足；前牙开合，面下1/3高度增加。

疾病治疗

矫治方法

1、预防矫治 采用各种预防措施来防止各种错颌畸形的发生，是预防矫治的主要内容。儿童出生萌芽后要定期进行口腔检查，早期发现问题早期防止，如龋的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、多生牙的及时拔除等，使通过这些预防可防止错颌畸形的发生。

2、阻断矫治 当错颌畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错颌畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常，常称阻断矫治。如早期牙源性前牙反合使用简单合垫舌簧矫正器矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。

3、一般矫治 一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

4、外科矫治 外科矫治是指对生长发育完成后的严重的股圆形错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合，称为正合外科或外科正畸。

矫治器

1、固定矫治器 固定矫治器是指矫治器通过粘接剂将一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝与牙上的矫正附件发生关系而来矫正牙。这种矫治器是患者不能自行取下。

2、可摘矫治器 可摘矫治器由固位装置的卡环、邻间钩、基托、矫正弹簧等组成。患者可自行摘戴。这类矫治器目前较多用于预防性矫治及阻断性矫治，其矫治功能较单纯。

3、功能矫治器 功能性矫治器的主要特点是，其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。大部分功能矫治器属于可摘矫治器类，少数功能矫治器属于固定矫治器类。

口吃

口吃是一种言语障碍，表现为言语频繁地与正常流利的人在频率和强度上不同、且非自愿的重复、停顿、拖长打断。它也包括言语前的反常犹豫或停顿和某些语音的拖长。口吃的许多表现不能被他人观察到；这包括对特定音素、字和词的恐惧，对特定情景的恐惧，焦虑，紧张，害羞和言语中“失控”的感觉。它牵涉到遗传、神经生理发育、家庭和社会等诸多方面，是非常复杂的语言失调症。

治疗

对于口吃问题的原因和症状，人们取得了很大的共识。但是，对于口吃矫正方法，人们却没有统一的共识，因为迄今为止，人们还没有找到行之有效的矫正口吃的方法。

口吃的矫正，虽然还处在探索阶段，但是也诞生了许多有一定效果的矫正方法，其中影响力比较大的是发音法、呼吸法、森田疗法、突破法、药物治疗方法。

1.发音法

就是要在每句话的开始轻柔地发音，改变口吃者首字发音经常很急很重的特点。说话的速度要降到很慢的程度，一开始时一分钟60-100字，而人们平时说话的速度要达到每分钟200字。这样有两个效果，一是慢速让人心态平静，二是有一种节奏感。这两点都能有效地减少口吃。口吃者在朗诵和唱歌的时候不口吃，就是因为有一种稳定的节奏感在里面。

2.呼吸法

提倡腹式呼吸法。由于深呼吸能使肌肉获得适当的运动和协调，能松弛与缓和身体各部和颜面肌肉的紧张状态，能逐渐消除伴随运动。深呼吸能影响人的情绪，能使激动的情感得以缓和以致平息。

3.突破法

口吃患者组织在一起或单独到人群密集的地方去演讲，唱歌，逐步克服说话的恐惧心理。

4.森田疗法

森田疗法是治疗精神病症的方法，核心思想是“顺其自然，为所当为”。放弃口吃的治疗，接受口吃，做自己应该做的事情。这种思想类似于不治而愈。该方法能有效的缓解口吃患者的心理压力。

5.药物治疗

目前有一些抗多巴胺类药物（多巴胺拮抗剂）能够抑制口吃，包括氟哌啶醇、利培酮和奥氮平。这些药物减轻口吃的疗效已经通过双盲、安慰剂效应受控的临床研究的检验。这些药物一般可以减少口吃程度33%-55%。不过氟哌啶醇由于有很强的副作用，很少用于口吃患者。利培酮和奥氮平的副作用相对较小。

其他一些药物能够加重口吃，甚至引起不口吃的人口吃。这些药物包括一些多巴胺激动剂，例如利他能；以及一些特异性抗血清素重吸收类药物，例如氟西汀和复苏乐。

6.沉默疗法

在你紧张或有口吃预期的时候，少说或不说。口吃是一种条件反射。长年的口吃，会强化你的条件反射。但是在紧张的环境下，少说或不说，使口吃的发生几率降低，口吃的条件反射就会逐渐淡化，最后消失。需要强调的是，利用该方法，并不是要你不说话，少说话，恰恰相反，你需要经常跟人交流，多倾听，只是偶尔紧张或预期口吃的时候，适当少说而已。

口吃的矫正方法还有很多，除了对身体有损害的疗法之外，口吃患者都可以勇于尝试。许多口吃患者通过上面的一些方法，获得了语言新生。

龋病

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

临床表现

1.龋病好发部位

龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。

2.龋病的好发牙齿

龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。

3.龋坏程度

临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：

（1）浅龋 亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

（2）中龋 龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

（3）深龋 龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

4.龋坏的病变类型

（1）慢性龋 一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性；

（2）急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多；

（3）静止性龋 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋；

（4）继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

治疗

1.药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

2.银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

5.嵌体

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者；②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；③作为半固定桥基牙。

小儿口臭

小儿乳食积滞于胃脘，往往先发生口臭，特别常见是晨起口臭、口酸为乳食停滞的表现，临床称此为高位停食，患儿往往在晨起或打嗝时口腔有很重的臭味。

临床表现

最常见的小儿口臭通常是因消化不良引起的，消化不良分单纯性消化不良和中毒性消化不良。常见的单纯性消化不良的表现是一天腹泻在10次以下，大便黄色或带绿色，水分不多，腹部胀气，偶有呕吐，有时发热，但不太高，患儿食欲不振但精神尚好。大便恶臭、拒食，也是小儿口臭的临床表现。当小儿偶然有一顿食欲减退、拒食或食不香甜，不必勉强进食，而让其减食一顿。

治疗

1.一般疗法

如果小儿晨起口臭口酸多是因为乳食停滞，有这种现象时，可减食或停食一顿，以利于肠胃功能的恢复。因消化不良引起的小儿口臭，可选用助消化及收敛药物，如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、鞣酸蛋白等，重者有细菌感染者可用抗生素治疗。吐泻严重者宜禁食12小时，然后从糖水、米汤开始逐步过渡到正常饮食。严重脱水者应及时补液。

2.中医疗法

小孩口臭一般可以用中药调理，中医将小儿口臭分为胃经有湿热和食积两大类。

（1）胃经有湿热的孩子表现为舌质红、舌苔黄，口臭的同时伴有烦躁和睡不安稳等症状，许多孩子还伴有大便干结。可在中医师指导下，吃一些清热燥湿药。

（2）食积型口臭多见于1～6岁的孩子，与饮食不节、喂养不当有关。这类孩子长期食欲不振，面黄消瘦，但精神正常，用药以消食和胃为主。

乳牙早萌

牙齿早萌即牙齿萌出过早，是指牙齿萌出时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育尚不足根长的1/3。

临床表现

1.多见于下颌中切牙，偶见上颌切牙及第一乳磨牙。

2.诞生牙多数是正常牙，少数是额外牙。

3.早萌乳牙牙冠基本正常，但釉质、牙本质菲薄，矿化不良。

4.牙根尚未发育或根发育很少。

5.只与黏骨膜联结而无牙槽骨支持，松动或极度松动。

6.松动者可影响吮乳或有自行脱落吸入呼吸道的危险。

治疗

早萌乳牙如不影响吮乳，不造成舌系带炎症、溃疡， 不松动，可不必处理。

不松动的早萌乳牙如果由于切缘锐利、舌系带过短等原因引起舌系带炎症、溃疡，可采去磨改锐利、减少刺激及改变喂养方式等方法， 舌系带溃疡可涂以甲紫。

如果早萌乳牙极度松动， 影响哺乳，引起牙龈出血，有脱落造成误吸危险时, 应尽早拔除。

牙列不齐

牙列不齐又称牙列拥挤，在错合畸形患者中最为常见，60～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量（牙齿总宽度）相对大，骨量（齿槽弓总长度）相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙列不齐可能造成患者的咀嚼功能异常、影响牙周组织健康、影响面容美观以及心理健康。

疾病症状

1. 牙列拥挤的分度

牙列拥挤根据其严重程度分为三度：

轻度拥挤（I度拥挤）牙弓中存在2－4mm的拥挤。

中度拥挤（II度拥挤）牙弓拥挤在4－8mm之间。

重度拥挤（III度拥挤）牙弓拥挤超过8mm。

2. 牙列拥挤度的确定

牙列拥挤程度的确定依赖模型测量，替牙列使用牙片法或Moyers预测法，恒牙列直接由牙冠宽度与牙弓弧长之差得出。

3. 后牙段牙弓拥挤的测量

后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出错位，因此必须重视后段牙弓间隙的测量分析。后段牙弓间隙测量分析在X线头颅定位侧位片上进行：沿合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可利用间隙；必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径宽度之和。两者之差为后段牙弓拥挤度。应当注意的是后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大，女性14岁前、男性16岁前，每年每侧平均增大1.5mm。后段牙弓拥挤常需要拔除后部牙齿，其中最常拔除的是第三磨牙。

疾病治疗

替牙期牙列拥挤的矫治

替牙期牙列拥挤的治疗是正畸专业预防性矫治和阻断性矫治的内容，治疗的重点在于对乳－恒牙的替换过程进行监控，促进牙列和合的正常发育。主要包括：

1．乳牙龋病的预防和治疗

2．口腔不良习惯的破除

3．暂时性错合，包括前牙暂时性拥挤的观察

4．多生牙、埋伏牙、外伤牙的处置

5．乳牙早失的间隙保持

6．乳牙滞留的适时拔牙

7．第一恒磨牙前移时的间隙恢复

8．严重拥挤时的序列拔牙

9．影响颌骨发育的错合（如前牙反合）的早期矫治，防止拥挤的发生

小儿口腔溃疡

小儿口腔溃疡（口疮）是一种最常见的口腔粘膜疾病，在小儿群中患病率一般认为超过10%，。小儿口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损害，可以自愈，可发生于口腔粘膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者可以波及咽部粘膜。不少患儿随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，影响食和说话。

预防

第一点要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后即刻漱口的良好习惯，可用盐开水、生理盐水，也可用药物漱口液，减少口腔细菌，防止因食物残渣加重继发感染。

第二点要减少对口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性调味品如辣椒、酸醋、姜、葱、咖喱等；少吃炸鸡腿、炸牛排或其他太粗糙太坚硬的食物。

第三点要注意营养搭配，多吃易消化富含维生素B族的食品，不能偏食，多吃新鲜蔬菜和水果。尽量少吃笋类（冬笋、毛笋、笋干）、腌制品（咸鱼、咸肉、咸菜）、柿子和蟹类等易引起小儿口腔溃疡加重的食物。

第四点要养成良好的生活规律，保证充足的睡眠，避免过度劳累；培养自我心理调节能力，保持心情舒畅、乐观开朗、遇到事情保持平和心态。平常应注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，戒除烟酒，生活起居有规律，保证充足的睡眠。坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通畅。

有了小儿小儿口腔溃疡不要一概轻视，如有可疑就应及时到医院检查，必要时行病理检查，以明确诊断，再做相应的治疗。切不可粗心大意，延误治疗时机。

鹅口疮

鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。

临床表现

2岁以内的婴幼儿最多见。

1.口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。

2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。

3.在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。

4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。

治疗

用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。加强营养，特别适量增加维生素B2和维生素C。

婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

预防

1.产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。

2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟。

3.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。

4.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。

5.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

6.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。

7.在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。

牙颌畸形

牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形，随着临床研究的不断加深，近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形，包括：个别牙错位；牙弓形态和牙齿排列异常；上下牙弓之间咬合关系异常。

治疗

牙颌畸形不但影响美观，更重要的是影响孩子局部发育和身体健康，并带来程度不同的心理损害，应尽早治疗。牙颌畸形矫正的时机是不同的。可分为以下几种矫治方法：

1.预防矫治

在牙及颌面部的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天性和后天性环境因素均会影响其发育而造成牙颌畸形，如果采取各种预防措施来防止各种畸形的发生，则称之为预防矫治。如母亲妊娠期注意营养、防止过量放射线照射及药物。如龋齿的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除，滞留乳牙、多生牙的及时拔除等，可预防牙颌畸形的发生。

2.阻断矫治

在牙颌畸形发生的早期，进行早期矫治，阻断畸形向严重发展，将颌面的发育导向正常称为阻断矫治。

如早期发现牙列严重拥挤，采用顺序拔牙治疗；早期牙源性前牙反合，使用简单合垫矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。

尤其是反颌（俗称“地包天”），一定要尽早开始矫正，以免导致孩子面部骨骼异常生长，给孩子留下终身遗憾。

3.一般矫治

一般矫治是临床矫治中最多见的，根据不同牙颌畸形选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

4.正颌外科手术

主要是指对生长发育完成后的严重的骨性牙颌畸形配合外科手术的方法来矫正。外科矫正需要正畸科与口腔颌面外科医师共同合作完成，以保证其咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。

患者18岁之后就可以施行正颌外科手术治疗。手术之前先行设计，术后一般要再进行正畸治疗，以保证咬合关系形成尖窝关系，预防复发。

（1）主要是将上下颌骨计划性截断后，重新组合成上下齿列相对应关系较理想的位置。正颌手术在术前必须做许多精细的评估，包括颈部X线片及咬合模型的分析，而正畸及口腔颌面外科医师会针对患者的情形及需求研制治疗计划。

（2）在施行正颌手术前，常需要先接受一段时期的齿列矫正治疗，以确保手术过程中能得到一个较适当的移动力量及稳定的咬合状态，而正颌手术后仍需持续做齿列矫正，将牙齿的位置做最后细微的调整。

（3）患者术后的恢复很快，极少数的病例中会产生短暂性感觉神经麻木或骨骼愈合不佳的并发症。正颌手术后几天会有肿胀及不自主流口水的情形，需休息一周，吃流质的食物。一个月内即可恢复正常。