什么是胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器损伤的一组综合征，多见于足月儿和过期产儿。

胎粪吸入综合征病因

1、胎粪的排出和吸人

胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧，其肠系膜血管痉挛，使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸，将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内，生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

2、不均匀气道通气

MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

3、化学性炎症

多发生在生后24～48小时，胎粪（主要是其中的胆盐）可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症，导致弥散和通气功能障碍，从而加重低氧血症和高碳酸血症。

4、肺动脉高压

即新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生（长期低氧血症），使肺血管阻力增高，右心压力增加，使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管，在心脏水平发生右向左分流，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环。

此外，重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒，多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

胎粪吸入综合征临床表现

1、羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

包括：①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

2、呼吸系统表现

症状的轻重与吸入羊水的物理性状（混悬液或块状胎粪等）及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者，可无症状或症状较轻，吸入大量混有黏稠胎粪羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促（>60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟，胸廓前后径增加，早期两肺部有关酣音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。

3、PPHN表现

严重MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发绀，其特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解，哭闹、不如或躁动时发绀加重，发绀程度与腹部体征不平衡（发绀重、肺部体征轻）胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音，严重者可出现休克和心力衰竭。

胎粪吸入综合征严重吗

胎粪吸入综合征的严重程度是根据宝宝所吸入胎粪的性状和量来决定的。如果宝宝吸入的量少，或者是只吸入一些混合均匀的混悬状胎粪的羊水，宝宝可以没有临床症状或者是症状比较轻微。经过积极治疗后可以好转，则不严重。如果宝宝吸入的量多，并且是黏稠胎粪的羊水，这种情况比较严重，很可能会导致死胎或者是宝宝出生后伴有呼吸窘迫，发绀，三凹征心率增加，数小时后即死亡。

胎粪吸入综合征对婴儿以后的影响

胎粪吸入后一般经过积极的治疗，不会对婴儿以后有影响。但若是情况比较严重，婴儿吸入过多，炎症反应比较厉害，可能会对婴儿以后有影响，引起肺动脉高压，使肺血管阻力增高，右心压力增加，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环，对婴儿的脑、心、肾等脏器造成损害。

胎粪吸入综合征如何治疗

1、产科处理和预防：分娩过程中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸未娩出前清理鼻和口咽部胎粪；如新生儿无活力或病情较重，均应常规气管插管吸净胎粪。

2、综合治疗：新生儿可用鼻导管、面罩或头罩吸氧，必要时机械通气；纠正酸中毒；维持循环系统功能；继发细菌感染者可用抗生素，如出现持续性肺动脉高压，可碱化血液，使用高频振荡通气或体外膜肺治疗。