小儿低血糖的原因

1、葡萄糖产生过少

（1）见于早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；

（2）败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；

（3）先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。

2、葡萄糖消耗增加

多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。

3、注意有无家庭遗传、产妇糖尿病和妊娠高血压注意发病年龄，新生儿应了解出生体重、胎盘情况，家族遗传史，产妇糖尿病和妊娠高血压综合征史。注意低血糖的诱因和发病特点，如寒冷、饥饿。产伤、缺氧、窒息、感染，新生儿溶血症，乙醇、水杨酸盐及其他降低血糖药的应用。患儿是否厌恶水果或甜食，食后常有呕吐、腹泻，有无高蛋白饮食或喂养，它与发病有无联系，是否多在清晨空腹时发病。

小儿低血糖症状表现

小孩子低血糖是无症状或无特异性症状，通常表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。对可疑低血糖者常用纸片法，进行血糖监测。持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的辅助检查。

小儿低血糖的危害

小儿低血糖可能会影响精神状态，所以会出现平时非常安静活泼，突然出现烦躁不安，睡眠不安，或者精神萎靡的情况，如果出现低血糖持续时间比较久，很可能会因为低血糖造成脑部损伤的现象，所以会出现抽搐或者癫痫样发作现象，低血糖也有可能影响脑部发育等，反应能力差等。长期低血糖影响生长发育生长落后，并且容易引起免疫力下降，容易反复出现呼吸道感染等情况。

小儿低血糖的诊断

小儿低血糖是指不同原因引起的血糖浓度低于正常，出生后1～2小时血糖降至最低点，然后逐渐上升，72小时血浆葡萄糖正常应>2.8mmol/L（>50mg/dl），新生儿血糖<2.2mmol/L（<40mg/dl）为低血糖，较大婴儿和儿童空腹血糖<2.8mmol/L（<50mg/dl）即为低血糖。出生婴儿血糖<2.24mmol/L（<40mg/dl）时，就应该开始积极治疗。

小儿低血糖的治疗

1、急救措施

（1）口服葡萄糖或含葡萄糖食物：建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗患儿随时携带糖果或葡萄糖片。

（2）静脉推注葡萄糖：婴儿低血糖急性发作时静滴25%～50%葡萄糖，立即静推，同时用胰升血糖素肌注。在某些患儿中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌。

（3）胰高血糖素：若胰高血糖素有效，低血糖症的临床症状通常在10～25分钟内缓解.若患儿对胰高血糖素在25分钟内无反应，不主张第二次注射。主要副作用是恶心，呕吐。胰高血糖素的疗效主要取决于肝糖原储存量，胰高血糖素对饥饿或长期低血糖患儿几乎没有疗效。

2、对症治疗

（1）激素替代：缺乏糖皮质类固醇、生长激素或甲状腺激素引起的低血糖，可用相应的激素替代治疗。

（2）皮质激素：如氢化可的松或泼尼松。效果不明显时改用胰高血糖素，需同时静脉注射葡萄糖。

（3）肾上腺素：对抑制胰岛素的分泌有效。

（4）高胰岛素血症：静脉输入葡萄糖急救后开始服用皮质激素。注意长期使用不可骤然停药。药物治疗效果不明显时需剖腹探查，发现胰腺腺瘤则切除，如无胰腺瘤时切除85%～90%的胰腺组织。

（5）胰岛素分泌胰岛细胞瘤：需要手术治疗。最多见单个胰岛素瘤，切除可治愈，但肿瘤定位困难，常需再次手术或胰腺部分切除。

（6）限制激发物质：由于摄入果糖，半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，治疗方法是限制或阻止这些物质的摄入。

（7）抗癫痫：低血糖严重损害脑细胞引起继发性癫痫者，以抗癫痫药物治疗。

（8）酮症性低血糖：在低血糖不发作的间期应常测尿酮体，如尿酮体阳性，预示数小时后将有低血糖发生，可及时给含糖饮料，防止低血糖的发生。

（9）糖原代谢病：除高蛋白饮食外，尚可服用生玉米淀粉液，于餐间、睡前及夜间服用，可使病情好转。

（10）枫糖尿症：患儿饮食中应限制亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸含量，每逢感染易出现低血糖时应输注葡萄糖。

（11）手术切除：手术切除对非胰岛素分泌间质瘤疗效好。

3、干细胞疗法

干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞，因此干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病，糖尿病就是很好的例子，由于分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，所以胰岛素量分泌不足，血糖持续升高，长此以往病情得不到控制，就会全身性器官功能紊乱，随之各种并发症产生。干细胞可以修复受损的胰岛β细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，进而康复糖尿病。